在遭遇冷酷无情的中年女医生之后,我们找到一位远亲,有病房管辖权的医学博士。他热情地邀请雨儿住进他主管的病房,给予及时的救治,便很快控制了感染。可是在临出院之前,他却一而再,再而三,几乎是强拽式地拉着怀孕5个月的雨儿去做X线检查。这样,延误处置的高烧与大剂量的X光照射成为妞妞发生视网膜母细胞瘤这一不治之症的直接原因。而X射线恰恰是杀死妞妞的直接元凶。读者、死去的妞妞至今无法解释这一荒谬的行为。--------周国平编者:这是周国平在《妞妞》中写到的一段文字,妞妞的病因我们需要进行专业的鉴定,这里表达的只是周国平先生个人的看法,真正造成妞妞视网膜母细胞瘤的原因还需要更多的信息才能做出审慎的结论。不过“X线”和“怀孕”两者之间相遇了该怎么办,这是很多妈妈关心的话题?今天我们就跟大家聊聊这个很多人关心的话题!问题一:X线到底是什么?它是一种电磁波,具有一定的波长和频率。X线的波长极短、能量极大,它的波长介于紫外线和γ射线之间,用于影像诊断的X线波长为0.008~0.031nm。X线在穿透人体时会被含钙的成分骨、水分(血液等)、软组织(肌肉)等吸收而减弱。利用不同物质吸收不同而摄取的浓淡不一的影像就是X光片。问题二:各类X射线检查的照射剂量是多少,对孕妇有什么危害?下面是常见的X线检查的照射剂量:胸透 0.1-0.2伦琴(拉德)/次;胃肠透视 3-3.5伦琴(拉德)/次;骨盆照片 1-3 伦琴(拉德)/次;肺部透视 0.05-0.1伦琴(拉德)/次;肠胃系统 30伦琴(拉德)/次;肿瘤治疗(局部照射) 3000-7000伦琴(拉德)/次;头部 0.04伦琴(拉德)/次;腹部 0.245伦琴(拉德)/次;静脉肾盂造影 1.398伦琴(拉德)/次。温馨小提示:通常孕妇接受一次X线检查时,胎儿接受的x线剂量为0.07伦琴(拉德),一般认为在怀孕头四个月胎儿吸收X射线剂量在10伦琴(拉德)以上,才容易造成畸形。如果孕妇在充分评估之后确实需要做X线检查,则建议穿上孕妇专用的铅屏蔽服来减少辐射,尤其是对腹部的辐射。问题三:怀孕期间如果照了X线应该怎么办?需要堕胎吗?国际放射防护委员会的观点是在胎儿吸收剂量低于100 mGy(1Gy=100伦琴),也就是10伦琴的情况下,基于辐射危险而作出终止妊娠的决定是缺乏正当性的。绝大多数X射线检查的宫内照射剂量及其健康危险水平是安全的,很少有正当理由来终止妊娠。在妊娠第8~15周宫内受照剂量在100~500mGy范围内(往往是治疗剂量,非常少见)时,应慎重考虑畸形、发育迟缓、中枢神经系统损伤和智商下降的危险度以上是专业观点,来点通俗的解读。1、X光的辐射需要累加到一定的量才可能致畸,单次X线检查的受照射剂量达不到能造成胚胎或胎儿伤害的剂量。2、国外临床研究表明,孕早期(注意:这里特指孕4 周之前,也就是从末次月经第一天开始往后数28 天的时间内)接受了X 光照射,对肚子里的宝宝的影响只有两个结果:第一种结果是宝宝接受了全部不利影响,自然流产;第二种结果是宝宝没有受到不利影响,自然正常生长下去。3、怀孕中后期,往往是治疗剂量的X线照射才容易导致胎儿畸形,尽管如此,临床上医生对于这个时期的X线检查也是非常慎重的,尽量减少不必要的X线检查,但不代表怀孕期间就绝对不能做X线检查,只是为了尽量减少致畸的可能性。照完X线之后多久可以怀宝宝呢?在孕4 周前,意外怀孕的状况下照了X 光,如果胚胎没有被自然流产流掉的话,可以考虑按照“全或无”的理论来保留宝宝。但对于计划怀孕以及备孕中的夫妻,可以在照X 光前先做是否怀孕的检测,确认没怀孕再照X 光。国际放射防护委员会建议在怀孕前,也应该有一段时间不受X线照射,为保险起见,一般的建议是照过X 光后的3个月内应该避免怀孕,包括男女双方,但是请注意,3个月的说法只是经验性的推断,并没有循证医学的证据,而且与本文之前的一些结论是有矛盾的,只是作为备孕父母的一个参考意见。参考文献:【1】Guideline Summary: Radiation Safety,AORN Journal,2015-12-01,volumn 102, 6, Pages 640-643,【2】孕妇接受X射线检查的特殊辐射防护问题,刘长安等,中国疾病预防控制中心辐射防护安全所,现代仪器,2011,17(2)医生手记:作为一个骨科医生,经常在门诊需要给病人做一些X线检查,尤其是年轻女性,经常对于X光照射有很多顾虑。为了更好地回答我们的病人,我们专门查阅了相关的文献(特别感谢杨莹莹大夫对本篇科普文章做出的贡献),一方面自己也是学习的过程,另一方面,也希望这篇文章能够帮助很多人打消不必要的顾虑,让生活更加轻松!本文只是科普文章,仅供参考。每一个具体的病例需要结合个体情况做出合理的抉择,我们无法承担具体的责任,请在专业人士指导后慎重做出自己的抉择。欢迎转发,长按二维码关注“余可谊大夫”余可谊大夫北京协和医院骨科副教授专业擅长脊柱外科,主攻脊柱畸形和脊柱微创手术,擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗,曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训,近年来致力于开展脊柱微创手术,包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。医疗咨询好大夫网站http://yukeyi.haodf.com;可以通过网站进行网络咨询、预约挂号、电话咨询(可提供第三方咨询意见)。视频咨询:温暖医生。出诊信息北京协和医院东院普通门诊周一上午、周三下午。特需门诊周三下午国际医疗部门诊周五上午。微信公众帐号:dryukeyi新浪微博:@余可谊大夫
跟痛症是常见的骨科疾患,多指足跟下面第慢性疼痛,典型第症状是清晨下地是前几步足跟或足弓部疼痛,也有久坐后起身走路疼痛,而活动一会儿后疼痛会缓解,但一天下来又会疼痛加重。多数症状轻微,偶有不适,可以忍耐
原创 2016-11-11 郭树章博士后 骨折多为突发事件,不像一些慢性病,很多患者久病成医,自已就会给自已调理了。骨折则不同,没有心理准备,突然发生,很多人不知所措。有的人骨折较轻,给予石膏外固定回家休养,有的人则需要手术治疗。中国人很重视食疗,因此多数患者或家属会问:骨折后吃点什么好?有没有忌口的?这个能不能吃?那个吃了有没有好处?等等。 骨折突然发生,打乱了原有的生活节奏,甚至一段时间内生活不能自理,需要他人照料,情绪低落,食欲不振;加之骨折后尤其是下肢骨折后不能自由运动,活动量少,更易引起进食减少,导致营养失衡。影响骨折愈合的其中一条因素是就全身营养状况的好坏,因此骨折后合理饮食还是很有必要的。当然微小骨折不包括在内。 1、饮食既要营养均衡,又能增进食欲,提供足量蛋白,维生素、矿物质 骨折后保持良好的情绪及食欲,及时补充所必需的蛋白质、维生素及矿物质是十分必要的。骨折病人的饮食应清淡,容易消化,少食多餐。要做到营养丰富,色、香、味俱佳,能刺激食欲。骨折后身体处于高分解代谢状态,需要高蛋白、高能量、富含胶原、微量元素(铜、锌、铁、钙)及维生素A、C丰富的食物,如瘦肉、猪肝、鱼肉、虾、蛋黄、豆制品、胡萝卜,西红柿、青菜等蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。 2、戒烟酒:吸烟会引起血管收缩,减少伤口或骨折断端血供,明显影响伤口愈合和骨折愈合能力;喝酒能增加骨折伤处的痛感,另外酒精会引起肝脏代谢紊乱,影响蛋白合成,因此对骨折愈合不利。 3、缺啥补啥,吃啥补啥?呵呵,不一定对。 很多骨折病人的家属经常给病人买排骨、炖鸡汤喝,说是喝骨头汤补得快,其实,这是个认识的误区。骨折病人经常喝骨头汤,会因汤汁油腻而降低病人的食欲,且单一的饮食结构,无法满足骨折病人康复过程中所需多种营养成分供给,使骨折延迟愈合,出现事与愿违的效果。骨头汤对骨折愈合的作用有限,少吃无妨,量大无益,不适宜天天喝。 4、骨折后需要补钙吗? 骨折后,很多患者及家属立刻会想到要补钙,以为多补钙能加速骨折的愈合。其实骨折后一方面钙的吸收利用受到抑制,一方面肾小管对钙重吸收增加。所以,对于骨折病人来说,短期内身体中并不缺钙。退一步讲,即便补充了足够的钙,如果没有足够的磷,钙沉积也并不会明显增加。钙磷比例不合适,就会影响钙的吸收和利用。所以单纯补钙是不够的,只有根据病情和按医生嘱咐(在适当的时机补充适量的钙及其他元素),加强功能锻炼和尽早活动,促进钙的吸收利用,才能加速骨折的愈合。对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质(要掌握时机和量),并不一定有益,还可能有害。 5、骨折后长期服用三七片有用吗? 三七具有活血化瘀和止血的双重功效,被国人尊崇为活血化瘀是第一圣药,也是骨伤科最常用药物之一。很多人习惯在跌打损伤后服用三七。对于骨折后服用多长时间,没有统一的定论。一般来讲,骨折后早期可以服用三七来消肿、止痛治疗,2-3周后消肿了就不需要服用了,需要改为服用接骨药促进骨折愈合治疗。